Bula Orencia

ORENCIA é um medicamento usado para tratar adultos com artrite reumatoide (AR) moderada a grave. AR é uma doença que pode causar dor e inflamação das articulações, além de destruição irreversível das mesmas. ORENCIA pode ajudar a reduzir a dor, pressão e inchaço das suas articulações, inibir o dano nas articulações e melhorar sua habilidade para fazer as coisas. Seu médico decidiu tratá-lo(a) com ORENCIA porque sua doença ainda está ativa, embora você possa ter utilizado outros tratamentos. Na AR, ORENCIA pode reduzir a dor e a inflamação articular, porém também pode tornar seu sistema imunológico menos capaz de combater infecções. ORENCIA pode tornar você mais propenso a adquirir infecções ou piorar qualquer infecção que você tenha. É importante informar a seu médico se pensar que você tem alguma infecção. ORENCIA não foi estudado em crianças com menos de 6 anos de idade.

- Uso combinado com agentes bloqueadores do TNF (fator de necrose tumoral) Informe o seu médico se você estiver utilizando um bloqueador do TNF (fator de necrose tumoral) para tratamento da artrite reumatoide (ou seja, adalimumabe, etanercepte, infliximabe). Você pode apresentar maior chance de apresentar infecções graves. O tratamento usando ao mesmo tempo ORENCIA e um agente bloqueador do TNF não é recomendado. - Hipersensibilidade Se você desenvolver erupção cutânea grave, inchaço do rosto, das pálpebras, dos lábios, da língua e da garganta, ou dificuldade de respirar enquanto receber ORENCIA chame seu médico imediatamente. - Efeito no sistema imunológico Existe a possibilidade de que drogas que afetam o sistema imunológico, incluindo ORENCIA, afetem as respostas à vacinação e às defesas do hospedeiro contra infecções e malignidades. - Infecções Houve casos raros em que pacientes recebendo tratamentos com medicamentos biológicos para AR, tais como ORENCIA, desenvolveram infecções graves, incluindo tuberculose e infecções causadas por vírus, bactérias ou fungos. - Malignidades O papel potencial de ORENCIA no desenvolvimento de malignidades em humanos é desconhecido. As frequências de malignidades nos estudos clínicos intravenosos controlados por placebo foram similares para os pacientes tratados com ORENCIA e os tratados com placebo. Antes de receber o tratamento com ORENCIA, você deve informar ao seu médico sobre sua condição de saúde, inclusive se você: Tem algum tipo de infecção mesmo que pequena (como um corte aberto ou uma ferida), ou uma infecção no seu corpo todo (como gripe). Se você tem uma infecção enquanto toma ORENCIA, você pode ter chances maiores de apresentar efeitos colaterais sérios. Tem uma infecção que não melhora ou infecções que vão e voltam. Teve tuberculose (TB), teste de pele para TB positivo, ou se teve contato recente com alguém que teve TB. Se você tiver algum sintoma de TB (tosse seca que não melhora, perda de peso, febre, suor noturno), chame seu médico imediatamente. Antes de iniciar o uso de ORENCIA, seu médico poderá examiná-lo para ver se há TB, ou fazer um teste de pele. BULA PARA O PACIENTE - ORENCIA - Rev0114 2 Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A. Tem ou teve hepatite viral. Antes de usar ORENCIA, seu médico deve examiná-lo para hepatite. Tem história de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), como enfisema pulmonar ou bronquite. Tem uma cirurgia marcada. É alérgico a qualquer um dos componentes de ORENCIA. Recebeu recentemente ou tem marcada vacinação. Se você está sendo tratado com ORENCIA não tome vacinas com componentes vivos. Os pacientes tratados com ORENCIA podem receber vacinas inativas. Está grávida ou planejando engravidar. Não é conhecido se ORENCIA pode causar danos ao feto. Está amamentando. ORENCIA pode passar pelo leite. Mulheres que estão amamentando devem falar com seus médicos sobre usar ou não ORENCIA. Se você não tem certeza ou tem dúvidas sobre estas informações, fale com seu médico. - Imunizações Antes de iniciar o tratamento com ORENCIA informe o seu médico se você foi recentemente vacinado (a) ou tem uma vacina marcada ou prevista. - Gravidez e Lactação ORENCIA não foi estudado em mulheres grávidas ou mulheres que estão amamentando, dessa maneira não há informações dos efeitos de ORENCIA em mulheres grávidas ou que estão amamentando. Informe o seu médico se você está grávida ou pretende engravidar. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez. Informe o seu médico caso esteja amamentando. - Uso Pediátrico A segurança e a eficácia de ORENCIA para administração subcutânea em pacientes pediátricos não foram estudadas, portanto, seu uso em crianças não pode ser recomendado. - Uso em Idosos A frequência de infecção grave e malignidade (câncer) entre os pacientes tratados com ORENCIA com mais de 65 anos foi maior do que para aqueles com menos de 65 anos. Devido ao fato de haver uma maior incidência de infecções e malignidades na população mais velha em geral, devese ter cuidado ao tratar pacientes idosos. Interações Medicamentosas Você pode utilizar outros medicamentos enquanto estiver recebendo ORENCIA, se estes forem prescritos pelo seu médico. É importante consultar o seu médico, caso esteja utilizando qualquer outro medicamento, incluindo hormônios, medicamentos vendidos com e sem prescrição médica, vitaminas e suplementos fitoterápicos antes de você receber tratamento com ORENCIA. Informe o seu médico se você começar ou planeja começar a utilizar qualquer medicamento enquanto estiver recebendo ORENCIA. ORENCIA não deve ser utilizado com outros BULA PARA O PACIENTE - ORENCIA - Rev0114 3 Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A. medicamentos biológicos para artrite reumatoide como adalimumabe, etanercepte, infliximabe ou anakinra. Você pode ter maiores chances de desenvolver infecções graves se você tomar ORENCIA com outros medicamentos biológicos para AR. Conheça os medicamentos que você toma. Mantenha uma lista de seus medicamentos e mostre ao seu médico e farmacêutico quando lhe for prescrito um novo medicamento. Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Atenção diabéticos: contém açúcar (sacarose). Não use medicamento sem o conhecimento de seu médico. Pode ser perigoso para sua saúde.

Você receberá ORENCIA como uma injeção subcutânea (injetado sob a pele). A primeira dose deverá ser administrada por um profissional de saúde. Se o profissional de saúde decidir que você ou seu cuidador tem capacidade de aplicar suas injeções de ORENCIA em casa, você deverá receber treinamento imediatamente para preparar e injetar o ORENCIA. Não tente autoinjetar o ORENCIA até que você tenha sido instruído pelo profissional de saúde sobre a forma correta de aplicar as injeções. Veja as Instruções de Uso ao Paciente/Cuidador para orientações sobre a forma correta de preparo e aplicação em casa das suas injeções subcutâneas de ORENCIA. BULA PARA O PACIENTE - ORENCIA - Rev0114 4 Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A. Para segurança e para eficácia, desta apresentação, ORENCIA não deve ser administrado por vias não recomendadas. A administração deve ser somente pela via subcutânea (seringa preenchida). Posologia - Dosagem recomendada para ORENCIA Subcutâneo O ORENCIA para injeção subcutânea deverá ser administrado uma vez por semana na dose de 125 mg, independentemente do peso, e pode ser iniciado com ou sem uma dose de ataque intravenosa. Para os pacientes que iniciarem o tratamento com uma dose de ataque IV, o ORENCIA deverá ser iniciado como uma infusão intravenosa única administrada com base no regime de administraçao IV, seguida pela primeira injeção subcutânea de 125 mg. - Pacientes idosos Nenhum ajuste de dose é necessário. - Insuficiência renal, insuficiência hepática ORENCIA não foi estudado nessas populações de pacientes. Não é possível fazer nenhuma recomendação de dose. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico.

Geral ORENCIA foi estudado em pacientes com artrite reumatoide ativa em seis estudos clínicos com uso de ORENCIA intravenoso em comparação com placebo. A seguir, encontram-se as reações adversas ao medicamento que ocorreram com maior frequência (diferença > 0,2%) nesses estudos. Também estão relacionadas as reações adversas ao medicamento de estudos clínicos com no mínimo uma possível relação causal com ORENCIA, apresentadas por classe de sistema de órgãos e por frequência. A lista é apresentada por classe de sistema de órgãos e por frequência, utilizando-se as seguintes categorias: muito comum ( 10%); comum ( 1% e < 10%); incomum ( 0,1% e < 1%); raro ( 0,01% e < 0,1%). BULA PARA O PACIENTE - ORENCIA - Rev0114 5 Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A. Tabela 2: Reações adversas ao medicamento em Estudos Controlados por Placebo Muito Infecção do trato respiratório superior (incluindo Comum inflamação na traqueia e nasofaringite) Infecção do trato respiratório inferior (incluindo bronquite), infecção urinária, Comum Infecções e Infestações infecções por herpes (incluindo herpes simples, herpes oral e herpes zoster), rinite Infecção nos dentes, infecção de pele, Incomum infeção de pele causada por fungos Neoplasias benignas e malignas Incomum Carcinoma basocelular (Tumor de pele) (incluindo cistos e pólipos) Comum Diminuição dos glóbulos brancos no sangue Distúrbios do sangue e do sistema linfático Incomum Diminuição das plaquetas no sangue Depressão, ansiedade, alteração no sono Transtornos psiquiátricos Incomum (incluindo insônia) Dor de cabeça, tontura, sensação de Distúrbios do sistema nervoso Comum formigamento Comum Conjuntivite Distúrbios oculares Incomum Diminuição da visão Distúrbios do ouvido e do labirinto Incomum Tontura Taquicardia (batimento cardíaco acelerado), Distúrbios cardíacos Incomum bradicardia (batimento cardíaco mais lento), palpitações Comum Pressão alta, vermelhidão Distúrbios vasculares Incomum Pressão baixa, sensação de calor Distúrbios respiratórios, torácicos e Comum Tosse mediastinais Dor na barriga, diarreia, enjoo, dor de estômago, Comum aftas e inflamações na boca Distúrbios gastrointestinais Incomum Inflamação no estomago Lesões na pele (incluindo inflamação na pele), Comum queda de cabelo Distúrbios da pele e do tecido Aumento da tendência de formação de subcutâneo Incomum hematoma, pele seca, sudorese excessiva, vermelhão na pele Comum Dor nos membros Distúrbios musculoesqueléticos, do tecido conjuntivo e dos ossos Incomum Dor nas articulações Parada da menstruação, aumento do Distúrbios reprodutivos e da mama Incomum sangramento menstrual Cansaço, Falta de apetite Distúrbios gerais e condições no local Comum de administração Incomum Doença semelhante à gripe Aumento da pressão arterial, teste de função hepática anormal (incluindo aumento de Comum transaminases) Investigações Diminuição da pressão arterial, aumento de Incomum peso Infecções Nos estudos clínicos controlados por placebo, infecções no mínimo possivelmente relacionadas ao tratamento foram relatadas em 23,1% dos pacientes tratados com ORENCIA e 20,7% dos pacientes tratados com placebo. Infecções sérias no mínimo possivelmente relacionadas ao tratamento foram relatadas em 1,8% dos pacientes tratados com ORENCIA e em 1,1% dos pacientes tratados com placebo. As infecções sérias mais frequentes foram pneumonia, celulite, infecção localizada, infecção do trato BULA PARA O PACIENTE - ORENCIA - Rev0114 6 Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A. urinário, bronquite, diverticulite e pielonefrite aguda. Malignidades Houve casos raros de alguns tipos de câncer em pacientes recebendo tratamentos biológicos, tais como ORENCIA. Pessoas com artrite reumatoide mais grave que tiveram doença por longos períodos podem ter um risco maior que a média de desenvolver câncer. O papel de ORENCIA no desenvolvimento de câncer é desconhecido. Reações Relacionadas à Infusão e Reações de Hipersensibilidade (alergia) Eventos agudos relacionados à infusão (reportados dentro de 1 hora do início da infusão) nos estudos clínicos foram mais comuns nos pacientes tratados com ORENCIA do que nos pacientes tratados com placebo. Os eventos relatados com mais frequência (>1.0%) foram tontura, dor de cabeça e hipertensão (pressão alta). Eventos agudos relacionados à infusão que foram relatados em >0,1% e 1% dos pacientes tratados com ORENCIA incluíam sintomas cardiopulmonares, como hipotensão (pressão baixa), aumento da pressão sanguínea e dispneia (falta de ar); outros sintomas incluíam náusea, rubor (vermelhidão passageira do rosto), urticária (alergia), tosse, hipersensibilidade, prurido, erupção e respiração ruidosa. A maioria dessas reações foi de leve a moderada. Uma pequena proporção de pacientes em ambos os grupos, de ORENCIA e placebo, descontinuou em decorrência de um evento agudo relacionado à infusão. A ocorrência de anafilaxia (reação alérgica grave) permaneceu rara entre a experiência aberta de longa duração e duplo-cega. Hipersensibilidade foi incomumente descrita. Outros eventos potencialmente associados com a hipersensibilidade à droga, como hipotensão (pressão baixa), urticária (reação alérgica na pele) e dispneia (falta de ar), que geralmente ocorreram em até 24 horas da infusão de ORENCIA, foram incomuns. Reações Adversas em Pacientes com DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica um tipo de bronquite crônica) Em um dos estudos com ORENCIA, os pacientes com DPOC tratados com ORENCIA desenvolveram reações adversas de forma mais frequente do que aqueles tratados com placebo, . incluindo exacerbação (crise) da DPOC, e dispneia. Uma porcentagem maior de pacientes com DPOC tratados com ORENCIA desenvolveu uma reação adversa séria em comparação aos pacientes tratados com placebo, incluindo piora do quadro de DPOC e pneumonia. Processos autoimunes A terapia com ORENCIA não levou ao aumento da formação de anticorpos antinucleares ou anticorpos anti DNA dupla-hélice em comparação com placebo. O relato mais frequente relacionado a uma desordem auto-imune foi psoríase. Imunogenicidade A presença de anticorpos não foi associada a eventos adversos, ou a reações à infusão, ou a alterações de eficácia, ou um efeito sobre as concentrações séricas de abatacepte. Experiência de Estudos Clínicos em Pacientes sem tratamento prévio com MTX Foi realizado um estudo clínico controlado por ativo em pacientes sem tratamento prévio com MTX. Os dados do Estudo VI não foram integrados ao conjunto de dados de segurança descrita BULA PARA O PACIENTE - ORENCIA - Rev0114 7 Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A. anteriormente nesta seção; no entanto, a experiência de segurança em pacientes sem tratamento prévio com MTX foi consistente com o descrito acima em pacientes com resposta inadequada ao MTX ou um agente bloqueador do TNF. O perfil de reações adversas observado em pacientes que receberam MTX sozinho no Estudo VI foi como esperado, e o perfil de reações adversas observado em pacientes que receberam ORENCIA mais MTX foi semelhante àquele observado em pacientes que receberam MTX sozinho. Experiência Clínica em Pacientes Adultos com AR Tratados com ORENCIA Subcutâneo Em geral, as reações adversas em pacientes adultos com AR tratados com uma injecção subcutânea de abatacepte foram semelhantes aos observados nos pacientes tratados com abatacepte administrado por via intravenosa. Reações no Local da Injeção em Pacientes Adultos com AR Tratados com ORENCIA SC Um estudo comparou a segurança do abatacepte, incluindo as reações no local da injeção, após a administração subcutânea ou intravenosa. A frequência global de reações no local da injeção foi semelhante nos dois grupos. Todas as reações no local da injeção foram descritas como tendo sido leves a moderadas (hematoma, prurido ou eritema) e em geral não necessitaram de descontinuação do medicamento. O Estudo SC-II comparou a segurança de abatacepte SC e adalimumabe incluindo reações no local da injeção após a administração subcutânea. A frequência de reações no local da injeção foram de 3,8% e 9,1% em 12 meses e 4,1% e 10,4% em 24 meses para abatacepte SC e adalimumabe SC, respectivamente. Imunogenicidade em Pacientes Adultos com AR Tratados com ORENCIA SC Um estudo comparou a imunogenicidade do abatacepte após a administração subcutânea ou intravenosa. A taxa está consistente com experiências prévias, e não houve efeito da imunogenicidade na farmacocinética, segurança ou eficácia. Imunogenicidade e Segurança da Administração do ORENCIA SC como Monoterapia sem uma Dose de Ataque IV Um estudo do programa de via subcutânea foi conduzido para determinar o efeito do uso da monoterapia com ORENCIA na imunogenicidade após administração subcutânea sem uma dose de ataque IV. Os resultados indicaram que quando o ORENCIA foi administrado como monoterapia ou em combinação com o metotrexato, não houve diferenças na frequência da imunogenicidade após 4 meses de tratamento. A segurança observada neste estudo para o ORENCIA administrado por via subcutânea como monoterapia sem uma dose de ataque IV, também foi consistente com a observada nos outros estudos de via subcutânea. Imunogenicidade e Segurança do ORENCIA SC após Descontinuação (Três Meses) e Reinício do Tratamento Um estudo do programa de via subcutânea foi conduzido para investigar o efeito da descontinuação (três meses) e reinício do tratamento com ORENCIA subcutâneo na imunogenicidade. Após a descontinuação do tratamento com ORENCIA subcutâneo, o aumento da taxa de imunogenicidade foi consistente com o observado após a descontinuação do ORENCIA administrado por via intravenosa. Após o reinício do tratamento, não houve reações às injeções nem diferenças na resposta ao tratamento nos pacientes que foram descontinuados do tratamento subcutâneo por até 3 meses comparados àqueles que permaneceram no tratamento subcutâneo, independentemente se o tratamento foi reiniciado com ou sem uma dose de ataque intravenosa. A segurança observada neste estudo sem uma dose de ataque IV também foi consistente com a observada nos outros estudos. Informações adicionais sobre segurança para abatacepte SC versus adalimumabe BULA PARA O PACIENTE - ORENCIA - Rev0114 8 Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A. As avaliações de segurança e de danos estruturais foram conduzidas em um e dois anos. O perfil de segurança global com relação a eventos adversos foi semelhante entre os dois grupos durante o período de 24 meses. Após 24 meses, as reações adversas foram reportadas em 41,5% e 50% dos pacientes tratados com abatacepte e adalimumabe, respectivamente. Reações adversas graves foram reportadas em 3,5% e 6,1 % do respectivo grupo. Aos 24 meses, 20,8% no grupo abatacepte SC e 25,3% no grupo de adalimumabe haviam descontinuado. Aos 24 meses, 1,6% dos pacientes no grupo abatacepte SC e 4,9% dos pacientes no grupo adalimumabe interromperam o tratamento devido a graves eventos adversos. Infecções graves foram reportadas em 3,8% dos pacientes tratados com abatacepte SC semanalmente, sendo que, nenhuma levou à interrupção do tratamento, e em 5,8% dos pacientes tratados com adalimumabe SC a cada duas semanas, que levaram a nove interrupções no período de 24 meses. Doenças auto-imunes, leve a moderada em termos de gravidade, foram relatados em 3,8% dos pacientes no grupo abatacepte SC e em 1,5% dos pacientes no grupo adalimumabe ao longo do período de 24 meses. Atenção: este produto é um medicamento que possui nova via de administração, nova concentração e nova forma farmacêutica terapêutica no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico. 9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO? Doses de até 50 mg/kg foram administradas sem efeitos tóxicos aparentes. No caso de superdose, recomenda-se que o paciente seja monitorado para quaisquer sinais ou sintomas de reações adversas e que um tratamento sintomático adequado seja instituído. Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações sobre como proceder.

ORENCIA solução injetável para Administração Subcutânea deve ser refrigerado de 2°C a 8°C. Proteja as seringas da luz, armazenando-as na embalagem original até o momento do uso. Não permita que a seringa preenchida congele. Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Aspecto físico e características organolépticas A solução injetável de ORENCIA para administração subcutânea é fornecida como uma solução estéril, livre de conservantes e pronta para uso como injeção subcutânea. O produto para injeção subcutânea é fornecido em uma seringa de vidro preenchida descartável de dose única com um protetor automático de segurança para a agulha (UltraSafe Passive) e extensores de apoio.A solução subcutânea é límpida, incolor a amarelo pálido, com pH de 6,8 a 7,4. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.